Source : Recommandations formalisées d’experts (RFE) publiées dans les Annales françaises de médecine d’urgence (2026), élaborées conjointement par la SFMU, la SFC-GICC et la SFGG. 29 experts ont participé, avec application de la méthode GRADE.
Au total, 29 recommandations ont été formulées sur 31 questions, réparties en 5 champs.
Champ 1 – Phase préhospitalière
• Scores diagnostiques/pronostiques : aucune recommandation possible faute de preuves suffisantes.
• Télémédecine : son utilisation est suggérée pour détecter et évaluer les urgences, en réduisant les hospitalisations inutiles (GRADE 2+).
Champ 2 – Démarche diagnostique
• Facteurs déclenchants : recherche systématique recommandée (infection, HTA, syndrome coronarien aigu, arythmie, anémie, insuffisance rénale, non-observance) (GRADE 2+). L’embolie pulmonaire et l’hyperthyroïdie ne doivent pas être cherchées systématiquement (Avis d'expert).
• ECG : à réaliser systématiquement à l’admission et à répéter si événement intercurrent (Avis d'expert). A réaliser à l’admission en service d’hospitalisation ou avant la sortie du SAU (Avis d'expert). Le monitorage cardiaque continu n’est pas recommandé de façon systématique (Avis d'expert).
• Peptides natriurétiques (BNP/NT-proBNP) : leur usage en routine pour le diagnostic ou le pronostic est déconseillé chez le sujet âgé, faute de seuils validés dans cette population (GRADE 2-).
• Troponine hypersensible : recommandée à visée étiologique, corrélée à l’ECG et à la clinique (GRADE 2+).
• Échographie thoracique : probablement recommandée pour le diagnostic (profil B bilatéral = ICA congestive) (GRADE 2+).
• Échocardiographie (ETT) par cardiologue : à réaliser pendant l’hospitalisation dès que le patient peut rester en décubitus (avis d’experts).
Champ 3 – Prise en charge thérapeutique
• Furosémide IV en bolus : recommandé en cas de congestion, dose adaptée au traitement antérieur (GRADE 1+). Les bolus répétés toutes les 6h sont préférés à la perfusion continue (GRADE 2+).
• Dérivés nitrés en bolus IV : à privilégier si la pression artérielle systolique est > 110 mmHg (GRADE 2+).
• Morphine : son utilisation n’est pas recommandée dans l’ICA du sujet âgé (GRADE 2-).
• Bêtabloquants : ne pas les arrêter sauf nécessité absolue (bradycardie, hypotension) ; les reprendre avant la sortie si suspension (GRADE 2-).
• IEC/ARAII : ne pas les arrêter ; les reprendre précocement (idéalement dans les 48h) si suspension (GRADE 2-).
• Introduction précoce des traitements de fond (IEC, bêtabloquants, ARNi, ARM, gliflozines) : recommandée en cours d’hospitalisation selon la FEVG (GRADE 1+ pour IEC et bêtabloquants en FEVG altérée).
• Sonde urinaire : non recommandée pour surveiller la diurèse (GRADE 2-).
• Mobilisation précoce : recommandée pour limiter la perte d’autonomie (GRADE 2+).
• Ventilation non invasive (VNI) : recommandée en cas de détresse respiratoire (SpO₂ < 90%, FR > 25/min) (GRADE 2+).
Champ 4 – Parcours de soins
• Hospitalisation en cardiologie : à privilégier ; si impossible, prise en charge pluridisciplinaire avec cardiologue et gériatre (GRADE 2+).
• Coronarographie : peut être envisagée en semi-urgence si suspicion de cause coronarienne, en pondérant fragilité et risque hémorragique (avis d’experts).
• Suivi en semi-urgence (< 7 jours) : obligatoire pour les patients non hospitalisés à l’issue des urgences (GRADE 1+).
Champ 5 – Éthique
• Soins palliatifs : recommandés en cas d’insuffisance cardiaque avancée (stade NYHA IV malgré traitement optimal) ; ils améliorent la qualité de vie sans réduire la survie (GRADE 1+).
En synthèse, ce document offre un cadre pratique et gradué pour la prise en charge aux urgences de l’insuffisance cardiaque aiguë chez les patients de plus de 75 ans, en tenant compte des spécificités gériatriques (présentations atypiques, comorbidités, fragilité, polymédication).
ARNi : (angiontensin receptor neprilysin inhibitor) ENTRESTO
ARM : antagoniste des récepteurs aux mineralocorticoides EPLERENONE